Como as operadoras estão reavaliando sua capilaridade diante da pressão por acesso e qualidade?

Imagine um paciente que precisa de um exame de urgência, mas o laboratório credenciado mais próximo fica a duas cidades de distância. Essa é uma realidade mais comum do que deveria — e é justamente esse tipo de gargalo que vem acendendo o alerta em todo o setor de saúde suplementar.

As operadoras estão no centro de um jogo de xadrez complexo, em que a suficiência de rede precisa equilibrar qualidade, acesso, custos e, agora mais do que nunca, rastreabilidade.

Com o aumento das Notificações de Intermediação Preliminar (NIPs), intensificação da fiscalização pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e o risco de multas pesadas, a palavra de ordem é recalibrar a capilaridade das redes assistenciais. Mas como fazer isso de forma eficiente, sem desperdiçar recursos e garantindo compliance?

A resposta está na tecnologia — e, mais especificamente, na capacidade de mapear, integrar e monitorar redes com inteligência estratégica.

O que está por trás da pressão regulatória?

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) tem intensificado seu olhar sobre a suficiência de rede — ou seja, a obrigação legal de que as operadoras ofereçam serviços em quantidade e qualidade compatíveis com as necessidades dos beneficiários, em tempo e distância adequados.

Nos últimos anos, houve um crescimento expressivo nas  Notificação de Intermediação Preliminar (NIPs) relativas à rede assistencial. Pacientes que não conseguem realizar exames, consultas e procedimentos no prazo ou na localidade adequada acabam acionando a ANS, que cobra uma resposta formal das operadoras — e, em casos de reincidência ou irregularidade, aplica sanções.

Multas, interdições de venda e danos à reputação são apenas algumas das consequências. Isso sem falar na insatisfação dos beneficiários, que pode levar ao cancelamento de planos e perda de mercado.

Diante disso, operadoras estão sendo obrigadas a repensar sua rede não como um conjunto de contratos, mas como uma malha viva, que precisa ser constantemente atualizada, auditada e aprimorada.

Capilaridade: o desafio de expandir sem inchar

Capilaridade é mais do que ter muitos prestadores. É ter os prestadores certos, nos lugares certos, com a performance adequada.

A expansão da rede, quando feita sem estratégia, pode gerar ineficiência operacional, gastos excessivos e dificuldade de gestão. Por outro lado, uma rede enxuta demais compromete a suficiência e coloca a operadora na mira da ANS.

Aqui entra um paradoxo que muitas operadoras enfrentam: como ampliar o acesso ao cuidado sem perder o controle sobre a rede? Como garantir que o beneficiário encontre o serviço necessário próximo de sua residência — e que esse prestador esteja de fato apto a atender com qualidade e dentro dos parâmetros regulatórios?

A resposta está na gestão inteligente da rede assistencial, e é aí que a tecnologia faz toda a diferença.

A era da rede estratégica e rastreável

Tecnologias de mapeamento e análise de dados permitem hoje uma revisão completa da rede assistencial, com base em informações reais de demanda, geolocalização dos beneficiários, performance de prestadores e gaps de atendimento.

As plataformas modernas de gestão de rede utilizam recursos como:

• Georreferenciamento e geocodificação para identificar áreas com carência ou excesso de prestadores;
  
• Score de suficiência com base em critérios da ANS e histórico de NIPs;
  
• Matriz de desempenho dos prestadores, com indicadores de qualidade, frequência de atendimento, tempo de espera e NPS;
  
• Rastreamento de solicitações, permitindo cruzar a jornada do beneficiário com os recursos disponíveis na rede.

Esse tipo de abordagem oferece um ganho imenso em transparência, previsibilidade e tomada de decisão. A operadora deixa de trabalhar no escuro e passa a ter um painel completo da saúde da sua rede.

Além disso, essas ferramentas ajudam a simular cenários de expansão ou enxugamento, identificando o impacto regulatório de cada movimentação — o que permite agir com segurança e embasamento técnico.

Integração com as áreas-chave: da regulação ao relacionamento com o prestador

A construção de uma rede eficiente não é apenas uma questão de contratação. Envolve diversas áreas da operadora: regulação, auditoria, relacionamento com prestadores, jurídico, comercial e TI. E para que todas essas frentes caminhem juntas, é essencial trabalhar com sistemas integrados.

Soluções especializadas em gestão de rede permitem criar uma base única de dados, com:

• Contratos atualizados e rastreáveis;
  
• Indicadores unificados para todas as áreas;
  
• Fluxos automatizados para acompanhamento de pendências regulatórias;
  
• Alertas para vencimentos de prazos de atendimento;
  
• Relatórios prontos para envio à ANS.

Com isso, a operadora ganha agilidade e assertividade, reduzindo o risco de falhas operacionais que possam resultar em notificações ou multas.

Mais do que responder à ANS, trata-se de antecipar-se à fiscalização, oferecendo uma rede auditável, coerente e orientada ao cuidado.

Mudança de mentalidade: a rede como ativo estratégico

Há um movimento crescente no setor que muda o olhar sobre a rede: ela deixa de ser um “custo a ser controlado” e passa a ser um ativo estratégico para retenção e satisfação dos beneficiários.

Operadoras que investem em redes bem distribuídas, com prestadores qualificados e processos digitais, percebem um impacto direto nos indicadores de satisfação, na redução de NIPs e na fidelização dos clientes.

Esse é um diferencial competitivo cada vez mais relevante em um mercado saturado, com intensa disputa por preço e cobertura. Além disso, com uma rede bem planejada, é possível implementar modelos assistenciais mais sustentáveis, como atenção primária e gestão de crônicos, que reduzem custos e melhoram os desfechos clínicos.

Capilaridade inteligente: mais do que presença, é desempenho

Não basta “estar presente” em todos os municípios. É preciso garantir que o beneficiário tenha acesso real, que os serviços contratados estejam efetivamente disponíveis e que o tempo de espera esteja dentro dos padrões exigidos.

Esse é um dos pontos mais desafiadores do conceito de capilaridade atual: presença não garante performance. É aí que muitas operadoras escorregam — e onde a fiscalização tem sido mais rigorosa.

Com tecnologias de monitoramento contínuo da rede, é possível detectar rapidamente:

• Falhas na entrega de serviços;
  
• Inadimplência contratual por parte dos prestadores;
  
• Áreas de baixa resolubilidade;
  
• Reincidência de NIPs por tipo de procedimento ou localização.

Essa abordagem permite agir antes da denúncia, reforçando a segurança jurídica da operadora e protegendo sua imagem institucional.

O impacto direto no compliance e na reputação

Em tempos de Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), governança e Environmental, Social and Governance (ESG), a rastreabilidade da rede assistencial também se tornou um imperativo ético. Não se trata apenas de atender à ANS, mas de mostrar ao mercado e aos próprios beneficiários que a operadora tem compromisso com a transparência e com o cuidado de verdade.

Operadoras que ignoram essa tendência correm o risco de ver seus nomes associados a escândalos, sofrer sanções públicas e perder contratos importantes, inclusive empresariais.

Em contrapartida, aquelas que demonstram controle e visão estratégica ganham respeito do mercado, confiança dos clientes e respaldo jurídico para crescer com consistência.

E no fim das contas, quem ganha é o beneficiário

No centro de toda essa movimentação, está o usuário do sistema: a pessoa que precisa de atendimento e quer respostas rápidas, confiáveis e próximas. Toda estratégia de capilaridade inteligente, toda análise de rede e toda inovação tecnológica devem convergir para um único propósito: oferecer cuidado acessível, com qualidade e no tempo certo.

Essa é a essência da transformação que o setor precisa — e é o que vai definir quais operadoras terão fôlego para continuar no jogo.

O futuro? Ele pertence às operadoras que enxergam a rede como inteligência

Reavaliar a capilaridade da rede deixou de ser uma escolha e se tornou uma necessidade urgente. A pressão da ANS, o aumento das NIPs, as exigências de compliance e os desafios logísticos impõem uma nova forma de pensar: a rede assistencial precisa ser estratégica, eficiente e, acima de tudo, rastreável.

Neste novo cenário, a tecnologia é a grande aliada. Mas não qualquer tecnologia — e sim ferramentas especializadas, que compreendem a complexidade regulatória da saúde suplementar e oferecem soluções sob medida.

A NexoRede é referência nesse caminho. Com uma plataforma robusta, integrada e pensada para a realidade das operadoras, ela transforma a gestão da rede assistencial em inteligência regulatória e diferencial competitivo.

Se sua operadora está enfrentando desafios para garantir suficiência, ampliar capilaridade com estratégia ou atender às novas exigências da ANS, a hora de agir é agora. Entre em contato conosco e saiba como a tecnologia da NexoRede pode transformar sua rede assistencial.